一、基本情况

兰山区是临沂市委市政府驻地，是临沂市的核心城区，辖4个街道7个镇1个经济开发区，343个村居社区，面积839平方公里。户籍人口120.6万人，常住人口137万，流动人口80万。2018年，全区实现生产总值1005亿元、增长7.3%；完成一般公共预算收入86.2亿元、增长18%，经济运行稳中有进，社会大局和谐稳定。

兰山区是文化之邦，滨水宜居之城，商贸物流之都，创新创业之区，是全国最大的肉制品加工基地、全国最大的板材生产基地，也是闻名全国的“水表之乡”。更是幸福和谐之地，坚持在发展中保障和改善民生，发展成果人民共享。2018年，民生支出46.6亿元，占财政支出比重达82.5%。

近年来老年化趋势明显，60岁以上户籍人口数20.1万人，老年人占比16.7%，60岁以上常住老年人数18.5万人，“失能、半失能、失智”老年人8588人，养老服务需求极为迫切。

二、主要做法和措施

（一）坚持政府主导。区委区政府高度重视医养结合和老年健康产业的发展，将医养结合工作纳入经济社会发展规划、深化医药卫生体制改革总体部署，制定下发《临沂市兰山区人民政府办公室关于推进医养结合工作的实施意见》（临兰政办发（2017）44号）、《创建全省医养结合示范先行区实施方案》、《兰山区服务业发展工作联席会议制度》、《兰山区服务业发展目标考核细则》等一系列文件，多次召集分管区长牵头部门联席会议，安排部署医养结合工作，有力推动医养结合工作顺利开展。

（二）部门密切配合，全力推动医养结合事业发展。区行政审批服务局积极对接养老机构取消行政审批后的政策衔接备案工作，印发明白纸和办理养老机构设立备案“一次办好”服务指南,主动对接服务。区民政局积极完善医养结合机构准入、退出及内部运行管理，积极落实和完善相关优惠扶持政策，鼓励社会力量举办养老机构，对养老机构及时兑现建设和运营补助，2018年度兑付专项补助 129.8万元；积极组织机构从业人员开展业务技术和相关政策法规培训学习，2019年委托临沂凯旋职业技术培训学校培训医养、家政服务人员365人次，培训医疗机构医养结合照护人员108人次，培训补贴35.2余万元，使医养机构工作人员持证上岗率达70%以上。区医保局积极落实临沂市政府办《关于试行职工长期护理保险制度的意见》、兰山区政府办《关于印发职工长护险制度试点工作方案的通知》和《关于开展社区卫生家庭病床服务（试行）的通知》要求，积极开展职工长护险和家庭病床试点工作，为居家重病、失能老人提供家庭巡诊、护理康复治疗服务提供医保支持，2019年上半年以来补助补偿114人次，基金支出39.97万元，有效减轻居家养老患者医疗生活负担。区工信局积极为医养结合智慧化发展献计献策，临沂亿通网络有限公司和电信部门积极对接布局智慧化健康养老社区网络布局及智慧健康养老产品应用，合力推进医养结合智慧化发展。

（三）充分发挥医疗服务体系覆盖，夯实医养结合基础。全区紧紧围绕满足群众日益增长的医疗保健需求，不断加大投入力度，健全完善医疗服务体系，建成全覆盖、功能完善、布局合理的区、镇（街道）、村（社区）三级医疗服务网络，全区共有区级公立医疗机构2家，基层公立医疗卫生机构14家，村级标准化村卫生室362处；卫生专业技术人员2862人，执业医师715人，执业助理医师186人，研究生以上学历27人，高级专业职称162人，中级专业职称561人；开放床位3227张，其中配备康复护理床位220张，老年养护床位230张，所有基层医疗卫生机构均开设了高标准的国医堂。

（四）依托公卫服务，发挥支撑辐射作用。针对当前主流居家养老观念，发挥基层医疗机构支撑辐射作用，依托国家基本公共卫生服务项目，为社区居家老人提供基本医疗服务。根据《国家基本公共卫生服务规范》，全区各基层医疗机构均为辖区老年人建立了老年人健康档案，提供一次免费体检服务。全区共成立家庭医生服务团队321个，实行网格化管理，与辖区老年人进行划片对接“签约”服务，为辖区老年人提供家庭访视、用药指导、健康干预以及为行动不便老年患者开展长护险、家庭病床等医疗服务，基本形成以居家养老为基础、社区为依托、机构为支撑的医养结合服务体系。目前，65岁老年人16.4万人，纳入健康管理11.5万人，家庭医生签约服务11.5万人，签约率达70.1%,2019年上半年提供家庭巡诊236人次。

三、工作成效

（一）医疗机构拓展康养服务。为方便老年人群就医需求，16家医疗机构均设置“无障碍”老年病科门诊、老年科病房，老年人优先等提示标志,为老年人提供就医绿色通道，实现老年人优先挂号、优先就诊、优先检查、优先住院。

2017年6月1日，银雀山街道办事处敬老院正式由银雀山街道社区卫生服务中心托管运营，改建后的银雀山街道医养结合中心占地6.9亩，建筑面积1940平方米，可容纳88位老人住养；朱保卫生院建设的医养结合楼，建筑面积8360平方米，开设床位140张。极大地方便了老年人医疗服务需求，当前统计在院病人2159人，60岁以上老年人884人，占住院总人数41%以上。

（二）强化养老机构医疗服务，提供高质量医疗保障。兰山区辖区共有13家养老机构，其中镇街道敬老院9家，街道老年公寓1家，民办老年养护院3家。其中1家养老机构内设医疗机构，6家养老机构实现医疗服务托管，6家养老机构与基层医疗机构签订医疗服务协议，更好地为老年人提供高质量的医疗服务保障。

（三）拓宽医养产业发展渠道，鼓励社会资本积极参与。临沂凯旋医疗养老服务开创兰山社会办医养结合新高度，临沂凯旋医疗养老服务有限公司下辖临沂凯旋医院、凯旋老年养护院、凯旋职业技术培训学校、凯旋智慧居家养老服务中心、康泰养老服务评估中心，以及李官、半程、枣园3个老年护理院，建成并运营白沙埠镇孝友社区、兰山街道前十社区等五十余家居家养老服务站，目前已经成为临沂首家集医疗、养老、健康评估以及护工培训为一体的医养结合型的综合服务机构。依托凯旋医院，引进北京首保医、301医院等合作单位知名专家、医疗技术，为入住老人提供一流的医疗健康和康养服务。开展养老智慧产品在内的终端设备以及链接硬件产品的软件应用开发，通过智能产品的开发应用，实现老人呼叫求助、跌倒预警、痴呆老人走失定位、老人行为智能分析、老人自动体检、双向音视频监护、三秒医生问诊以及大数据云管理的智慧养老服务。2017年11月被中国老年医学学会确定为“医养结合示范基地”、“老年照护培训基地”；被省卫计委、民政厅确定为“首批山东省医养结合示范单位”。其他安康养护院、同德养护院、柳青养护院均运营良好。全区当前开放养老床位近2000张，有效缓解养老服务需求。

四、下一步工作打算

（一）继续坚持“政府主导、部门联动、融合发展、全面覆盖”的医养结合服务模式，逐步完善“养、医、康、保”一站式医养结合服务保障体系，统筹“居家与机构”、“城市和农村”、“医疗与养老”、“线上与线下”各领域的互动发展，促进优质医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭，推动医养融合发展。

（二）充实疗护专业技术人员。建立医疗卫生机构与医养结合机构人员进修轮训机制，促进人才有序流动。将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入医养专业人员培训规划，提高养护人员待遇，促进医养融合发展。

    （三）持续发展医养健康产业。以新技术、新产业、新业态、新模式为支撑，打造涵盖养老、养生、医疗、文化、旅游等多业态的康养事业，加快建立覆盖全体老年人群的健康养老服务体系。提高医养结合科技化应用水平，不断培育壮大智慧化医养产业规模。（临沂市兰山区卫生健康局）