基于全县慢性病患者数量众多亟需管理、医保支持等要素，临沭县卫健局探索实施慢病管理服务新模式。

一是建立慢病管理体系。通过优化乡镇卫生院的人员配比，完善家庭医生签约服务团队，实现慢性病的精细化管理。全县共建立13支县级家庭签约服务团队，148支镇级家庭医生签约服务团队，共有团队人员1364名。

二是做细慢病筛查。以村为单位，逐巷逐户排查，全县共筛查慢性病患者6.33万人，全部建档立卡。掌握慢病患者的基本信息及健康状况，督促其定期到慢病管理中心进行复查复诊。

三是进行科学精细化管理。建立慢性病管理中心，对慢病患者进行三级管理。建立分工协作机制，按照“筛、治、管”三环节、“预防-筛查-诊断-治疗-转诊-随访-自我管理”七步骤服务模式，提供无缝隙、全链条医防融合服务。对6.33万慢性病患者进行首检，全面复诊复查31671人，通过诊查督促住院治疗1784人，有效降低了大病重病发病率。

四是医保兜底。慢病患者合理的复查复诊费用，对医保报销后个人承担部分全部进行减免，鼓励群众早检查、早诊断、早治疗。初步测算，全县目前已为慢病群众减免复诊复查及住院费用近500万元，为群众节约大病治疗等后续费用约8000万元，节省医保资金约2000万元。