篇四  质量控制和监测评价

各级疾控中心协助本级卫生行政部门开展质量控制、监测评价等工作。本指南主要采用基础指标、一体化管理评价指标、“三高共管”质控指标三类指标，各地也可以根据实际需要增加质量控制、监测评价指标。

一、基础指标

（一）人群分类筛查数量及占比

三高分类筛查的人群数量及所占常住人口的比例。

（二）管理人群数量

包括管理的易患人群、三高患病人群数量和低危、中危、高危风险等级构成。

（三）自我管理情况

包括年度各类自我管理小组建设数量、自我管理小组参加的人数、自我管理小组活动举办的次数。

（四）培训参与情况

各类机构每年举办或参加培训的人次数，培训班数量。

二、一体化管理评价指标

（一）三高一体化管理率

是指实施三级协同一体化管理的三高人数占辖区三高总人数的比例。高血压、高血糖和高血脂分别统计。可以按家庭（全科）医师团队、覆盖区域人口分别统计。

计算公式：三高一体化管理率=实施一体化管理三高人数/同时期或者年内辖区三高总人数×100%。

辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×0.8×成年人高血压患病率，高血压患病率按照省内发布的最新数据计算。同时期至少有1次随访或体检记录或者年内至少有1次随访或体检记录。

辖区高血糖总人数估算：同辖区高血压患病总人数估算方法。

辖区高血脂总人数估算：同辖区高血压患病总人数估算方法。

（二）三高一体化规范管理率

是指实施一体化规范管理的三高患者人数占在管理范围内三高总人数的比例。高血压、高血糖和高血脂分别统计，同时一并做两高、三高共患综合统计。

计算公式：一体化规范管理率=按规范管理的三高人数/同时期或者年内在管三高总人数×100%。

注：一体化规范管理指完成年度一体化服务计划频次和内容的80%以上。

（三）三高控制率

是指三高管理对象血压、血糖、血脂控制达标的人数占接受管理的三高人数的比例。高血压、高血糖和高血脂分别统计，同时一并做两高、三高共患综合统计。

计算公式：三高控制率=三高达标人数/同时期或者年内在管三高总人数×100%

（四）三高知晓率

35岁以上居民知道自己是否患三高的比率。

计算公式：三高知晓率=知道自己患有三高的人数/同时期或者年内辖区三高人数×100%

（五）三高服药率

计算公式：三高服药率=指三高患者中近两周在服药的人数/同时期或者年内辖区在管三高总人数×100%

（六）三大处方开具数量及占比

计算公式：健康教育处方、运动治疗处方、营养治疗处方开具率=按规范给予个性化健康生活干预指导人数/年内管理的三高患者人数×100％。

三、“三高共管”质控指标

（一）动态血压监测率

定义：管理年度内接受动态血压监测的高血压患者人数占同期管理的高血压患者总人数的比例。

计算公式：动态血压监测率=接受动态血压监测的高血压患者人数/同期或者年内辖区在管高血压患者总人数×100%。

意义：评价“三高共管”对高血压患者规范评估情况。

（二）心血管病总体风险评估率

定义：三高患者接受心血管病总体风险评估的人数占同期管理三高患者总人数的比例。

计算公式：心血管病总体风险评估率=完成心血管病总体风险评估的三高患者人数/同时期或者年内辖区在管三高患者总人数×100%

意义：评价“三高共管”团队对三高患者规范评估情况。

（三）高脂血症他汀类药物使用率

定义：遵医嘱使用他汀类药物的患者人数占同期高脂血症的患者总人数的比例。

计算公式：他汀类药物使用率=使用他汀类药物的患者人数/同时期或者年内辖区在管高脂血症患者总人数×100%

（四）糖尿病患者HbA1c检测率

定义：年内管理的糖尿病患者中至少检测过1次糖化血红蛋白的比例。

计算公式：糖尿病患者HbA1c检测率=一年内至少检测过1次糖化血红蛋白的糖尿病患者人数/同时期或者年内辖区在管糖尿病患者总人数×100%

（五）六病检查率

定义：年内接受过心脑血管病并发症检查、视网膜病变检查、足部检查（10g尼龙丝触觉检查和128Hz音叉震动觉检查至少一项）、肾脏病变检查任意一项并发症检查的人数/在管三高患者总人数。

计算公式：六病检查率=并发症检查人数/同时期或者年内辖区在管三高患者总人数×100%