按：福建省三明市在积极巩固前期医改成果的基础上，进一步探索组建以总医院为载体的紧密型医联体，推动优质医疗资源下沉，提升基层首诊能力，引导群众到基层看病。
 
　　近年来，福建省三明市全面推进县域医共体建设，组建10个县级总医院、2个市区紧密型医联体，打通财政、行政、人事等管理，推动医疗资源下沉，有力提升基层首诊能力，引导群众到基层看病。
　　一、主要做法
　　（一）打破三大壁垒，优化医疗资源配置。一是突破横向壁垒。每个县组建县总医院，落实党委领导下的总院长负责制，分设党委书记和总院长，并派设纪委书记。同时，整合内部科室，做强外科、儿科、妇科、重症医学科等，发展中医骨科、康复理疗科等特色科室，建设肿瘤治疗、介入治疗等新技术学科，提高综合服务能力。二是突破纵向壁垒。整合乡镇卫生院和社区卫生服务中心，作为总医院分院，并在千人以上行政村建村卫生所。通过建立远程医疗诊断、心电诊断、医学影像检查等平台，实现医共体内检验、影像资源共享、结果互认。三是突破资源壁垒。在人才下沉上，建立医师定期驻乡驻村制度，到基层服务时间、成效与收入挂钩，提高医生下乡入村的积极性。在病种下沉上，确定县、乡、村三级诊疗病种目录，同时规定下派医生诊疗费按下级机构标准收取，差额部分由医保基金全额补足，目前已下沉11个病种。
　　（二）发挥医保杠杆作用，引导服务模式转变。一是实行医保打包支付改革，将与医保相关联的所有资金，连同财政投入和基本公共卫生经费等一同捆绑，作为总医院经费，并明确健康促进经费可从医疗机构成本中列支，引导医疗服务从“以治病为中心”转变为“以健康为中心”。二是实施按疾病诊断相关分组（C-DRG）收付费改革，对所有住院病例实行按组定价收付费，相关指标纳入总医院（医联体）考核，促进医院主动加强管理。
　　（三）夯实基层网底，助推分级诊疗落实。一是改革人事薪酬制度。打通乡镇卫生院编制内外人员使用界限，实行同工同酬。工资核定总额由3部分构成：第一部分是基本工资和基础性绩效工资由财政核拨；第二部分是扣除成本后基本公共卫生项目服务的收入；第三部分是基本医疗服务所得收入的医务性部分，扣除运行成本后的80%可用于发放工资。此外，组建总医院后，将结余的部分医保基金作为县、乡、村三级医疗机构医务性收入，用于绩效薪酬的发放，鼓励重视预防，落实分级诊疗。二是筑牢服务网底。将村卫生所作为乡镇卫生院的延伸机构，实现乡村医疗服务一体化，与新农村建设、养老院建设等工作相结合，开通医保报销端口，方便小病就医。在城市社区设置卫生服务站，为居民提供基本公共卫生、家庭医生签约、巡回医疗、护理保健、老年人长期医疗照护等服务。
　　二、主要成效
　　一是实现紧密型医联体全覆盖。截至2018年底，全市共建成12个总医院（医联体）144个分院，1027个乡村卫生所，总医院（医联体）内部各成员单位真正成为管理、责任、服务、利益的共同体。二是资源流动更均衡。2018年，全市公立基层医疗卫生机构门急诊425.2万人次比2016年的337.8万人次增长了近26%，比综合医院同期高19%，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步形成。

（来源：国家卫健委官方网站 福建省三明市卫生健康委供稿）