编者按:紧密型县域医疗卫生共同体建设是新时代推动分级诊疗制度建设的重要举措。沂南县依托紧密型县域医疗卫生共同体建设,坚持政府主导,加强部门协作,整合优化县域资源配置,推动优质医疗资源下沉,不断完善县域医疗卫生服务体系,取得积极成效。现将其做法予以刊登，供学习参考。

山东省沂南县现有1家县级综合医院、1家中医医院、１家妇幼保健院和24处乡镇卫生院。2019年,该县探索实施紧密型县域医共体建设,坚持以人民健康为中心,充分整合医疗资源,强化精细管理服务,取得显著成效。

一、加强顶层设计,构建优质管理团队

沂南县按照统筹规划的原则,以县人民医院为依托,县直医疗单位及各乡镇卫生院、卫生室共同参与组建沂南县总医院。运行架构上,总医院设一个法人,总医院院长任法人代表,并兼任各院区(县直医疗单位)及各分院(乡镇卫生院)法人代表,各院区、分院 设执行院长,负责日常运营工作。职能配置上,总医院整合县直医疗机构职能部门力量,成立党群行政、人力资源管理、财务管理、药械供应及后勤管理、医疗业务管理、医保管理、信息管理、全民健康管理等八个服务中心,实现职责、职能、职权有机统一。医疗资源整合上,实行统一党群管理、统一人员管理、统一财务管理、统一物 资调配、统一医疗业务管理、统一医保业务管理、统一信息系统管理、统一全民健康管理“八统一”,保障总医院高效运行及各项决策 有效落地,为建设“紧密型”的医共体奠定基础。

二、错层差异发展,提升医疗服务水平

一是抓专科、强支撑.组建脑病、心病、糖尿病、血液病、肾病、骨病、肛肠、不孕不育、白内障复明、高血压外科、疝外科、肺结节诊疗等12个特色专科分别由县直医疗机构重点打造重点发展。二是抓焦点、求突破.聚焦外出就诊人次较多的肿瘤、心脑血管病等病种,通过建设院士工作站、名医工作室、专家定期坐诊、远程会诊等措施,集聚国内顶尖人才、技术、资源,不断催生医疗新技术、新项目、新成果,有效提高了整体医疗服务能力。三是抓基层、稳基础。按照“一院一品一特色”的原则,通过组织人才下沉、资源下沉、病种下沉,实施对基层医疗机构的临床带教、业务指导、教学查房、对口支援、科室共建、委托管理等,形成“成分输血”叠加“重建造血”效应。目前有10处卫生院在糖尿病、神经康复、消化、腰腿疼、口腔、眼科、心血管等学科建设上初具规模,特色明显,今年1-10月份,外出就诊率比去年同期下降６％。

三、统一服务保障,降低运营管理成本

按照“保留常规、集中高端、节约成本,方便群众”的原则,推进医技资源共享,影像诊断中心和心电诊断中心通过实行乡镇检查县级诊断的模式,提高诊断准确率。医学检验、病理诊断、消毒供应中心的建立,避免了高尖端设备的重复配置,尤其是通过不断完善信息系统和大力推行居民健康卡,实现信息互通和县乡村医疗卫生机构的相互对接,也使医学检验、医技检查结果切实得到互认,避免重复检查,节约医疗成本支出,减轻群众就医负担。实行医共体药品、耗材实行统一目录、统一采购、统一支付、统一管理, 实现处方协同和用药衔接,方便群众基层就医配药。

四、集中医保管理,规范医疗服务行为

医保管理部门对总医院实行“打包付费、结余留用、超支不补”政策后,总医院及时出台政策,明确结余共同分配和超支由县级医疗机构承担的管理办法,倒逼总医院加强管理和各级医疗机构主动节省医保资金。医保管理服务中心通过不定时到各级医疗机构进行督导检查和及时惩处,有效控制了空刷医保卡、挂床住院、低标准入院等行为。此外,还集中时间、集中地点、集中专家对出院 病历合理检查、合理治疗、合理用药及规范收费情况进行审核和及 时反馈,之后通过受理申诉并经专家会审确认所有不合理、不规范行为造成的资金支出一律予以扣拨.在连续三年医保资金超支的 情况下,通过加强管理,今年目标实现持平或略有结余。

五、强化管理考核,激发人员内生动力

医共体围绕薪酬制度改革和绩效考核方案,为各院区、分院制定个性化监测指标和考核指标,跟进月度、季度、年度考核,考核结果不仅与管理人员待遇挂钩,与每个院区、分院医保资金、公共卫生资金拨付挂钩,与结余医保资金分配挂钩,同时与管理人员聘任挂钩。对综合成绩排名靠后的分别进行诫勉谈话、警告、直至解聘,大大提高了各级管理人员及专业技术人员积极性。

沂南县通过合理设计组织架构,整合和充分发挥优质管理资源,成效明显,截至10月底,分院住院人次、手术台次、家庭医生签约率、基层就诊率增长幅度均在12％以上,县级医疗机构手术病人占出院病人比例增长8％,三四级手术比例增长12％,群众看病就医体验和获得感全面提升。