各县区（开发区）卫计局，蒙山管委会卫计局，委机关各科室：

为统筹推进县级公立医院综合改革，确保各项任务落到实处，在重点领域和关键环节实现突破，根据县级公立医院综合改革方案要求，现对改革任务和重点工作分工如下：

一、任务分工

（一）建立公益性的机构管理机制

1、明确医院功能定位。坚持县级公立医院公益性质，为县域居民提供基本医疗服务、部分公共卫生服务以及自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等。（责任科室：人事科、医政科）

2、建立法人治理结构。加快政府职能转变，推进政事、管办分开。落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权，探索建立理事会、管委会等法人治理结构。（责任科室：人事科）

3、配置医疗卫生资源。调整完善区域卫生服务体系与医疗机构设置，合理把控单体医院规模和标准，严禁超规模举债建设和举债购置大型医用设备。（责任科室：规财科、医政科）

（二）建立长效性的多渠道补偿机制

1、破除以药补医机制。取消药品加成政策，医院由此减少的收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约成本等多方共担，政府补偿不低于10%。（责任科室：规财科、药政科）

2、落实政府办医责任。全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。（责任科室：规财科）

3、调整医疗服务价格。合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，有效降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，调整价格总量原则上不超过上年度医院药品价差总量的80%。（责任科室：规财科）

4、调整医保补偿政策。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，调整增加的医疗服务收费按规定纳入医保支付范围。（责任科室：规财科）

5、加强医院债务管理。锁定旧债，制止新债，建立新债责任追究制，将按照国家规定举借的长期历史债务，纳入政府债务平台管理，逐步清理化解。（责任科室：规财科）

（三）建立规范性的药品供应保障机制

1、坚持集中采购。县级公立医院使用药物和高值医用耗，必须通过省网集中采购。要首选配备使用基本药物和常用药品，占全部药品总销售额的比例不低于80%。（责任科室：药政科）

2、保障药品供应。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，探索集中配送模式，推进建立药品货款市级集中付款制度。（责任科室：药政科）

3、加强诚信管理。加强药品集中采购及配送工作的监督管理，完善信用等级管理办法，建立不良记录。（责任科室：药政科）

（四）建立多形式的医保支付机制

1、深化医保支付方式改革。在实行医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头付费等付费方式改革。建立医疗保险经办机构与定点医疗机构之间谈判协商制度，形成风险分担和激励约束机制。（责任科室：规财科、基妇科）

2、加强医保对医疗服务的监督和制约。强化对定点医疗机构总医疗费用、次均（病种）医疗费用、个人负担医疗费用等指标的考核，考核结果与基金支付挂钩。（责任科室：基妇科）

（五）建立激励性的人事编制收入分配机制

1、创新编制和人事管理。落实县级公立医院用人自主权，探索实行编制备案制，自主拟定岗位设置方案，并按规定备案；全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行定编定岗不固定人员。（责任科室：人事科）

2、建立科学的绩效考核体系。研究制订县级公立医院绩效考核办法，将医院的履职效能和公众满意度等作为考核的主要内容，考核结果与医保支付、院长履职评价、财政补助、奖惩及绩效工资总量核定等挂钩。（责任科室：人事科）

3、建立适应行业特点的薪酬制度。完善收入分配激励约束机制，合理确定医务人员绩效工资水平，并适当拉开收入差距，向临床一线、关键岗位倾斜。（责任科室：人事科）

（六）建立科学性的现代医院管理机制

1、实行院长负责制。采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长，落实院长用人自主权、分配权。实行院长任期制和目标责任考核制，加强院长职业化建设。（责任科室：人事科）

2、完善内部管理制度。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。建立健全医院财务审计和院长经济责任审计制度。实行院务公开，加强民主决策。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案。（责任科室：规财科、医政科、人事科）

3、规范医疗服务行为。严格落实公立医院用药管理、处方审核和点评制度。建立健全医疗质量控制体系。加强医疗行风建设。（责任科室：医政科）

（七）提升县域服务能力

1、强化县级公立医院能力建设。加快县级公立医院标准化建设，实施县级公立医院临床重点专科建设。深化城乡医院对口支援工作。（责任科室：医政科）

2、建立适应行业特点的人才培养制度。重点加强基层医疗卫生人才培养。建立健全住院医师规范化培训制度，加强县级公立医院骨干医师培训，实施专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。（责任科室：人事科、医政科）

3、推进信息化建设。加快推进县级医药卫生信息资源整合，实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，加强远程医疗系统建设。（责任科室：规财科）

4、推进社会资本办医。优先将社会办非营利性医疗机构统一纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划，发展一批有规模、有质量、有品牌的非公立医疗机构。（责任科室：医政科、规财科）

5、发挥中医药特色优势。研究制定有利于发挥中医药作用和支持中医药发展的政策。（责任科室：中医科）

（八）构建分级诊疗能力

1、促进医疗人才纵向流动。加快建立县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市公立医院长期稳定的分工协作机制，探索建立城乡医疗联合体，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训。（责任科室：医政科、人事科）

2、完善合理分级诊疗模式。逐步建立市、县、基层三级医疗机构一体化的医疗卫生服务体系，引导常见病、多发病患者在基层医疗卫生机构就医，危重、急症大病和疑难病症患者转诊到县或市级公立医院，合理分流病人。（责任科室：医政科）

3、发挥价格和医保杠杆作用。实行普通门诊按规定就医，住院逐步实行基层首诊和双向转诊制度，对未执行首诊就医管理规定的参保人员，可适当提高个人支付比例。（责任科室：规财科、医政科、基妇科）

（九）提高监督管理能力

1、严格行业管理。优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段，提高综合监督能力，加大监督执法力度。（责任科室：法监科、医政科）

2、发挥社会监督作用。推进医院信息公开，发挥医疗行业协会等社会组织的监督作用，建立社会监督评价体系，形成社会多方参与的监管制度。（责任科室：医政科）

3、促进医患关系和谐。建立完善医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。（责任科室：医政科）

二、重点工作

（一）建设现代医院管理制度。重点做好以下改革：一是理顺政府与医院的责权关系，全面落实好政府对公立医院基本设施建设、人才培养培训等6项投入责任。鼓励将离退休人员纳入社会养老保障。二是明确公立医院功能定位，保障群众基本医疗卫生服务需求。三是落实公立医院经营管理自主权，真正将用人权、分配权下放给医院。四是完善绩效考核制度，考核结果与医保支付、财政补助、工资总水平等挂钩。五是加强内涵建设，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，规范医疗服务行为。六是推进信息化建设，提高公立医院科学管理的水平。七是加强医疗行风建设，完善第三方医疗纠纷处理机制，构建和谐医患关系。（推进单位：沂南县、费县）

（二）推行药品集中配送模式。要充分发挥市场机制的作用，引导药品流通企业资源整合，发展统一配送，实行规模经营。合理控制企业数量，优化供应链条，减轻企业配送成本，提高药品集中配送度和到货率。坚持公开、公平、公正原则，优先选择规模大、网络广、服务优、信誉好且具备现代物流能力的企业承担药品配送任务，建立稳定的药品供应保障关系。要动态监管药品配送服务，实行信用等级管理，落实市场清退制度，防止独家配送、垄断经营，严禁网下采购配送药品。（推进单位：平邑县、郯城县、费县）

（三）推动医院用人机制改革。鼓励探索实行编制备案制，在不突破编制总量的原则下，实行存量编制不动，增量按岗核定，同岗同待遇，以岗定人，以岗定薪，以岗定职称；落实县级公立医院用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合医疗行业的特点，探索建立提升医务人员薪酬水平、完善薪酬结构、拉开不同岗位间的差距，并实行动态增长机制的有效办法，吸引更多优秀人才从医。（推进单位：费县、沂南县）

（四）构建县域分级诊疗模式。试点县要以医联体建设为平台，建设县内一体、城乡协作的医疗卫生服务体系，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序，县域内就诊率控制在90%左右。落实对口支援和医生下基层政策，推动优质资源下沉基层，提升基层服务能力。综合实施行政、医保、价格等措施，合理引导患者到基层就医，弱化县外就诊流向。搭建各级医疗机构间的转诊绿色通道，为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利，实现能上能下、能进能出。（推进单位：兰陵县、平邑县、沂水县）

（五）推进中医药多元化发展。积极利用优惠政策，充分发挥中医药特色优势，探索多元化发展道路。鼓励使用中药饮片和医院自制剂，开展中医外治、非手术整骨、针灸推拿等特色诊疗服务，推广应用中医药适宜技术。放大中医药预防、养生、保健、康复效应，探索形成中医药综合服务模式。充分利用中医药资源，拓展中药材种植、加工、流通等领域，形成聚集效应。坚持医养结合，探索中医养老的新途径、新领域，为群众提供简便验廉的服务。（推进单位：平邑县、莒南县）

三、工作要求

（一）加强组织领导。公立医院综合改革试点工作领导小组办公室要加强对改革工作的统筹协调，指导和督促各级各单位推进改革。各试点县要敢于担当、敢为人先，争做改革的“排头兵”。包保领导和责任科室要把更多的精力和时间放在改革工作上，深入一线面对面指导，帮助解决实际困难。

（二）搞好协调配合。列在分工项目首位的牵头科室要对该项目负总责，会同其他责任科室，积极协调有关部门，形成整体工作合力；重点工作推进县要搞好制度设计，研究破解难题，及时总结提炼试点经验和改革成效，确保年底前初见成效，2015年在全市推开。

（三）鼓励先行先试。各试点县要深化、细化政策措施，积极大胆开展改革试点。要善于探索创新，勤于先行先试，学习借鉴先进经验和成功做法，通过试点带动，切实出成果、见实效，为全面推进公立医院综合改革奠定基础。

（四）强化评估考核。为推动改革进程，市卫计委加强对改革进展和试点课题的督导、问责和评估，建立定期考核和信息通报制度，及时分析新情况、新问题，积极研究解决办法。各级各单位要抓住改革契机，建立工作推进和责任落实机制，切实实现以改革促发展。

临沂市卫生和计划生育委员会

2014年11月12日