蒙阴县统筹发挥医养资源的民生效能，探索医疗资源与特殊看护相结合的新路子，在群众基础良好的高都镇卫生院创新设立了全市首家精神障碍特困人员专门供养机构—— 安心护理院。这一举措，不仅破解了精神障碍特困人员集中供养这一难题，而且医养机构在保本微利的前提下，通过先行承接政府部门的保障性医养服务，获取了相关政策支持，实现政府、医养机构、兜底保障对象三方多赢的效果，形成医疗康复、机构供养与精准扶贫相融合的扶贫新模式，为兜底脱贫和健康扶贫工作找到政府向社会主体购买医疗、供养服务的新路径，提升了精神障碍特困人员的获得感、幸福感。

一、精准评估，细致摸查不遗漏

以精准扶贫入户帮扶和对贫困户健康体检为契机，组织上户摸排。对分散供养特困老人逐人逐户实地了解生活情况，着重掌握每一名精神障碍特困人员的供养现状，全面研判面临的供养难题。全县共有71名精神障碍患者，109名智力障碍患者，多为重残、重病及精神障碍患者，由于失能、半失能兜底保障对象已经失去或部分失去自理能力，且多数时间为带病生存，对医疗、特护依赖程度更高，他们的日常生活照护与康复治疗在需求层面已经高度叠加、在服务层面已经很难分开。但受传统养老、医疗体系分割局限，养老机构的医疗、特护能力明显不足，医疗机构也无法满足日常养老需求，如何从根本上破解他们医、养、护共需下的综合保障难题，确保他们有尊严、有质量地生活，实现高效兜住、有效兜牢，成为兜底脱贫最大难点。通过研判，全县精神障碍特困人员看护主要存在以下问题：一是监护人负担重。精神障碍特困人员一般由其兄弟姊妹或者侄子（女）监护照看。监护人除了照顾基本生活，还需要管束日常行为，并承担不当行为的后果，面临很大的精神压力。二是无法得到专业治疗。分散供养精神障碍特困人员在家居住，仅能得到最基本的生活保障，长期得不到专业化的治疗。三是存在一定的安全风险。精神障碍人员容易出现暴力倾向，给周边群众和社会公共利益造成威胁。据统计，去年以来我县精神障碍人员作案2起。四是在脱贫攻坚中最容易掉队。精神障碍特困人员是脱贫攻坚的困中之困、难中之难，完全没有“造血”功能，只能依靠政策兜底。五是缺少专业化的集中供养场所。普通养老机构不具备精神障碍患者供养资质，而一般精神疾病诊疗机构又不具备养老功能，强行集中供养很容易引起负面影响。所以，破解精神障碍特困人员供养难题迫在眉睫、势在必行。

二、精准施策，构建特护新体验

蒙阴县卫健局积极与民政对接，研究制定解决方案，决定在全县选择一处群众基础较好的乡镇卫生院设置安心护理院。高都镇卫生院响应号召、积极行动起来，创新设立了全市首家精神障碍特困人员专门供养机构—— 安心护理院。在硬件设施方面，专门划设一栋相对独立的病房楼，投入资金95万元，按照养老机构标准进行提升改造，设置床位80张，配备空调、康复器材、无障碍设施、室外休息连廊等服务设施，安装监控、防爆门窗、安全隔离门、围栏等安防设施，仅用半个月的时间就达到精神障碍特困人员供养标准，顺利建成蒙阴县安心护理院，并于今年6月12日正式启用，目前已有37名精神障碍患者纳入集中供养，占全县总量的52%。高标准配备医护人员，安心护理院配备精神类专科医生3名、护士7名、养老护理员10名，组织接受省市专业精神障碍医疗机构培训，就养老护理专业知识、实操技能以及精神病患康复技能进行系统培训，确保每一名职工熟练掌握养老和医疗技能。目前，安心护理院每一名医护人员均通过综合测试，成为精神障碍特困人员的特护标兵。高标准制定服务标准，围绕“医疗”和“养老”无缝对接这一要求，在完善护理标准的基础上，突出专业治疗和心理慰藉等服务标准。

三、精准照护，服务质量上台阶

生活照料服务全面化。对失能或者半失能老人，按一定比例配备护理人员和一定数量的医护人员和勤杂人员，照料清洁、睡眠、饮食、如厕、卧床和安全等方面。医疗保障服务精准化。做到小病、慢性病不出护理院，大病转诊治疗。提供治疗、康复保健服务、健康监测检查。健康娱乐服务丰富化。设置文体娱乐场所，老人们可根据自身爱好选择文娱活动，如下棋、书法、绘画、手工制作、打麻将、玩康乐球、看书等。心理健康服务专业化。由志愿者或专业心理医生提供心理疏导、精神慰藉等服务，帮助精神障碍特困人员解开心结，保障精神障碍特困人员身心健康。

“志强”是蒙阴县民政局为某精神障碍流浪乞讨人员落户时取的名字，从该县流浪乞讨救助站转住安心护理院后，在积极治疗和交朋友方式的精心照顾下，病情逐渐好转，最终回忆起他本人的真实姓名、家人信息、家庭住址，在蒙阴县民政局与四川省洪雅县民政局的对接帮助下，于今年6月28日由其亲人千里迢迢赶到蒙阴接回了家，成为安心护理院组建后收获的最令人喜悦的成果。

四、精准保障，资金投入有力度

精神障碍特困人员这一群体无劳动能力，无生活来源，无法定赡养、抚养、扶养义务人或者其法定义务人无履行义务能力，失去或者部分失去生活自理能力，是贫中之贫、困中之困，也是精准脱贫的难中之难。“衣食住行全兜底，病人不花一分钱，”这是护理院设立的宗旨。除按月拨付545元特困人员基本生活费用外，按照自理、半失能、完全失能每人每月399元、1498元、2198元标准拨付护理服务费用，用于特困人员日常护理和机构运营补贴，确保安心护理院顺利运转。护理院投入资金95万元， 除对房屋进行改造外，院内安装了安全监控、空调、康复训练器材、洗浴间、餐厅、活动室、无障碍卫生间、可供休息的连廊、安全围栏等设施，让特困人员有一个环境良好的家。

五、精准管理，工作机制有保障

为保障落实好，落实到位，建立专项工作机制，专门成立领导小组，把救助工作摆上重要议事日程，建章立制，明确工作职责，确保工作不打折扣。依据《蒙阴县关于做好精神障碍特困老人集中供养工作方案》、《蒙阴县精神障碍特困人员集中供养入住协议》等一系列政策文件，明确工作要求和服务标准，确保有章可依、有规可循。依据“互联网+”思维，建立蒙阴县养老服务微信群，每天及时上传集中供养特困人员的日常活动、康复、就餐等照片，做到供养服务实时监督。制定考核办法，成立考核领导小组，对工作人员进行绩效考核。采取平时检查与月检查相结合、每季度一评比等制度，对服务质量不达标的限时进行专项整改，激发工作人员的活力和积极性。