薛福香委员、明磊委员：
您提出的《关于强化政策引导助推分级诊疗实施的建议》提案收悉，现答复如下：
近年来，临沂市认真贯彻落实国家、省决策部署，以县域医疗卫生一体化改革为抓手，全面启动医共体建设，不断推动医疗工作重心下移，促进优质医疗资源下沉，推进分级诊疗制度建设取得明显成效。2019年，国家卫健委主任马晓伟到费县调研并高度评价我市医改工作，省委省政府主要领导分别作出批示；费县紧密型县域医共体建设经验在全国医改工作会议上作典型发言；省政府在我市召开现场推进会。今年1月，国务院医改领导小组专门向市委、市政府发来感谢信。在2019年全省居民满意度测评中，我市基本医疗服务获第二名，比2018年跃升了2个位次。
一、加强统筹规划，积极推进医共体建设。一是强化顶层设计。2019年，市委、市政府出台《关于加强县域医疗卫生一体化管理助推乡村振兴十条意见（试行）》，先后在费县、兰山区、临沭县召开现场会，全面推进县域医共体建设。二是统筹县域资源。将县级医院、疾控机构、妇幼保健机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心整合，统筹资源、人员、力量，组建紧密型县域医共体，全市共建设15个医共体，实现县域全覆盖。建成影像检查、医学检验、病理诊断、消毒供应、远程医疗等医疗服务中心50个，实现医共体内互联互通，在县域内提供一体化、标准化服务。三是健全保障机制。2019年起，市级财政对新增验收合格的每个乡镇卫生院、村卫生室分别给予20万元、1万元补助。县级财政对每个一体化村卫生室每年给予不少于2万元补助。落实政府办基层医疗卫生机构公益一类事业单位工资政策，2019年按不低于50%比例保障，今年按不低于80%比例保障。2019年，市县财政总计投入4亿元，今年全市增加财政预算4.3亿元，确保政府办基层医疗卫生机构工资保障、一体化村卫生室运行补助经费等关键措施落实。
二、聚焦薄弱环节，提升基层服务能力。一是加强基层医疗卫生基础设施建设。全市7个县级医院达到三级乙等，13家乡镇卫生院通过二级医院评审，5家社区卫生服务中心达到国家社区医院标准，11个村卫生室被确定为省级示范标准村卫生室。乡镇卫生院达标率97.5%，村卫生室达标率99.3%。二是促进优质医疗资源下沉。下派69名“业务院长”，帮助薄弱卫生院和扶贫重点乡镇建设特色专科84个、培养业务骨干2401人、支援设备1440多万元。去年开展的“万名医生下基层”活动，1715支医疗服务团队、9345名医护人员深入基层，义诊19.1万人次，走访4.6万户。在此基础上，今年继续深化开展“万名医生下基层”，从二级以上医院选派2000名医生下沉帮扶薄弱乡镇卫生院和村卫生室。目前已有883人参与服务，培训1403人次，义诊5200多人次，走访贫困患病群众700多户。三是加强基层医疗卫生人才队伍建设。落实“两个允许”，医共体在工资总量内通过绩效考核自主分配绩效工资。基层医疗卫生机构绩效工资按公益二类事业单位有关政策核定。评选首届19名沂蒙基层名医，落实每人每月600元津贴，充分调动基层卫生人才积极性。稳定优化乡医队伍，截至去年底，共为24734名离岗乡医发放补助5.34亿元，为4294名乡医购买了职工养老保险，5673名乡医购买了城乡养老保险。
三、创新服务模式，提升群众分级诊疗就医体验。一是做实做细家庭医生签约服务。全市共组建签约团队3514个，为432.4万城乡居民提供签约服务，签约人群重点覆盖农村建档立卡贫困人口、老年人、残疾人和计划生育特殊家庭，其中65岁以上老年人家庭医生签约1079883人、签约率64.5%。二是发挥中医药特色服务作用。郯城县、沂水县中医医院挂牌成立，实现公立中医医院县域全覆盖。建设中医药特色村卫生室693个。平邑县试点中医一体化服务模式成效显著，经验在全省推广。三是加强信息化建设。全力推进电子健康卡应用，目前全市累计预发卡超千万人次，今年以来服务154万人次；全市已有29家二级以上医院、20家基层医疗机构、193家村卫生室联网运行。
四、发挥医保作用，推动分级诊疗落地见效。一是制定阶梯式医保报销政策。通过制定阶梯式分级不同的起付标准和报销比例、市外住院个人先负担等医保政策，引导群众首选基层医疗机构看病就医。医共体或医联体内转诊的患者起付线连续计算。基层医疗机构住院、中药饮片（中草药）报销比例分别提高到90%、95%。二是积极推进按病种收付费。在已实施156个按病种收付费病种的基础上，今年新增153个病种实行按病种收付费，改革病种总数达到309个。三是稳步开展按疾病诊断相关分组付费试点。在市人民医院、市中心医院开展DRGs付费试点，临沂市被确定为省级DRGs付费试点城市。
分级诊疗工作涉及面广、政策性强，是当前深化医药卫生体制改革的重点工作，今后工作中，我们将以完善配套政策为重点，全力推动全市分级诊疗制度建设，让更多的群众得到实惠。一是做实做强县域医共体，完善医共体内部运行机制和管理体制，做实医保总额打包付费等关键环节，提升县域整体医疗服务能力。二是全力提升基层服务能力，全面落实基层医疗卫生服务能力提升三年规划，明确时间表、路线图。除面临合村并居的村卫生室外，今年乡村两级医疗机构全部实现标准化。三是加快智慧医疗建设，深入推进“互联网+医疗健康”示范创建和电子健康卡多码融合国家试点，年底前电子健康卡覆盖全市人口。
您结合调查研究提出的宝贵建议，我们将在下步工作中充分吸收借鉴，着力提高医疗保障水平，有效减轻群众就医负担。
感谢您对卫生健康工作的关心支持，此复如有不当，请予指出，期望继续提出宝贵建议。
2020年8月28日
联系单位及电话：市卫生健康委员会体改科：8609778
抄送：市政协提案工作委员会
