对市政协十六届四次会议第16040186号
提案《关于加强行业自律 守护医保基金安全的建议》的答复
张剑非委员：
您提出的《关于加强行业自律 守护医保基金安全的建议》提案收悉。加强医疗行业自律，确保医保基金管理使用安全关系到广大人民群众的切身利益，关系到医疗卫生健康事业的高质量发展，关系到社会的和谐稳定。市卫健委认真研究了您的建议，现答复如下：
（一）关于“立足长效建机制，不断强化制度约束”的回复
我市大力推进县域医共体建设，共建有县域医共体13个，达到紧密型的9个，制定出台《临沂市全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，强化医保政策支持，明确实施程序，对实现“六统一”的紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，完善结余留用、合理超支分担机制，目前，临沭、沂南、兰陵、沂水医保打包付费进入市级批复程序。开展诊疗规范提升年活动，依托市级质控中心开展质控活动，新成立市级血液病、罕见病、小儿外科、儿童保健质控中心，组织召开耳鼻喉、神经内科、疼痛科、重症医学、DRGs、血液净化、急诊医学、健康管理、儿外科、烧伤整形创面修复与医疗美容整形等质控工作会议，组织开展淋巴瘤化疗质控、静脉血栓栓塞症（VTE）防治、临床输血技术等专业培训，区域诊疗同质化水平进一步提升。
（二）关于“突出特色强监管，不断优化监管手段”的回复
2025年6月以来，市卫健委组织各级各类医疗机构开展医疗行为“三规范”工作，对2024年住院费用超过5万的168分病例进行核查，对发现的不规范收费、不规范检查、不规范用药问题，开展全面剖析，深挖问题根源，总结经验教训，第一时间责令医疗机构整改到位。推动二级以上医疗机构对不合理检查、用药、收费等重点环节和重点科室实施流程化信息管控，设置智能提醒功能，必要时启动系统预警，实现监管关口前移，强化事前管理，提升监管的针对性与时效性。
（三）关于“明确目标重考核，不断固化结果导向”的回复
2025年以来，市卫健委以各项专项整治活动为契机，加强从业人员医德医风建设。结合“就医排队等待时间长”专项深办、“两个集中整治”、“殡葬领域腐败乱象问题专项行动”、“廉洁从业专项行动（2021-2024）”、“清廉医院”建设、“大型医院巡查”等活动，加强全系统行业行风建设，增强从业人员服务意识。2025年7月，开展医德医风有关问题集中整治工作，全市自查自纠发现问题263条，所有问题全部建立整改台账、按期销号。建立市级巡讲团，在委属医疗机构开展讲座、培训8场，培训中层以上领导干部1100余人次。
再次感谢您对医疗行业工作的关心和支持，希望您一如既往继续关注我市医疗、医保工作，并提出宝贵意见。
