李凤鸣代表：
您提出的关于《关于实施和高效整合一揽子政策工具促进我市医联体高质量发展的建议》的建议收悉，现答复如下：
感谢您对于“城市医联体高质量发展”方面的建议，我市相关工作开展情况及工作计划如下：
一、我市城市医联体建设情况
以临沂市人民医院、临沂市中医医院、临沂市妇幼保健院、临沂市肿瘤医院牵头，建立相关医疗联合体，做好主城区(兰山区、罗庄区、河东区、高新区)与基层医疗机构的科学一体整合。市人民医院作为省级区域医疗中心，已与204家医疗机构签定医联体合作协议，成立了呼吸、急诊、康复、糖尿病等34个专科联盟；市中医医院牵头全市8家中医医院组建中医医联体，建成立中医肛肠、针灸推拿、中医急症、中医护理4个中医专科联盟；2018年5月市妇幼保健院牵头成立了临沂妇幼医联体，2018年9月临沂妇幼医联体成立了由19家单位参与的儿童康复专业联盟，其中吸纳了沂南天河康复医院等7家民营医疗机构或康复机构作为联盟单位；市肿瘤医院依托肿瘤专科联盟，开展医联体建设工作，与36家医疗机构签订合作协议。
各医联体坚持把社会效益放在第一位，制订《章程》，签署合作框架协议，通过对口支援、技术帮扶、人才培养、双向转诊等方式，开展了全方位、多层次的院间合作，尤其是各牵头单位选派业务骨干参与“城乡对口支援”、任职卫生院“业务院长”和“医务人员到基层一线服务”等多种形式开展协作帮扶活动，均取得了明显成效。
二、关于提案建议的回复
（一）关于“优化一揽子政策工具整合，提高政策综合实施效果”的回复
2018年以来，我委牵头制定出台了《临沂市医疗联合体建设工作方案》，转发国家卫生健康委《医疗联合体管理办法（试行）》，并于2022年先后印发了《关于进一步推广福建省三明市经验深化“三医联动”改革的实施方案》、《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》、《公立医院高质量发展促进行动实施方案（2022-2025）》，从医疗资源扩容、医保支付方式改革、人事薪酬制度改革、人才交流培养等方面进行规划布局，目标明确，导向清晰，进一步优化政策工具对医联体建设的推动作用。
在利用上级政策争取财政保障方面，加大对医联体牵头单位的财政支持力度，总投资5.28亿元，建设市人民医院医疗科研综合楼，列入省级区域医疗中心项目和省级重点项目。总投资20亿元，建设市中医医院高铁院区，纳入国家中医特色重点医院建设项目，获得中央资金1亿元支持。
（二）关于“积极推进医联体优质资源下沉，处理好卫生资源的存量与增量之间的关系”的回复
我委积极开展“医务人员到基层一线服务”、“业务院长”、“基层骨干挂职研修”等活动，允许临床、口腔、中医类别医师多点执业，鼓励通过补充保险或商业保险等方式提高多点执业医师的医疗、养老保障水平。对于到基层一线服务和挂职研修的医务人员，每人有2万元左右的生活交通补助，并在晋级晋档等方面给予政策倾斜。同时我委在选派人员时，将支援工作与“城市医联体”、“县域医共体”建设相结合，要求帮扶单位与受帮扶单位应为同一“医联体”或“医共体”成员单位，通过结对帮扶，进一步建立紧密联系，提高被帮扶医院医学影像、临床检验、病理检验等专科的质量管理水平，推动开展医联体内检验结果互认工作。通过不间断开展各项帮扶活动，充分发挥“医联体”“医共体”成员单位优势作用，真正构建责任、利益、管理共同体，推动分级诊疗制度落实有突破、见成效。
（三）关于“强化医联体以人民为中心的政策设计，重视和患者相关政策工具的带动性与辐射性”的回复
坚持以问题为导向，以患者为中心，建立健全有序就医的各项配套政策，推动实施医联体内“诊断—治疗—长期护理—康复—健康促进”综合性全流程服务。进一步明确各级医院功能定位，积极引导不同级别、不同类别的医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制。强化和畅通医联体内医院双向转诊机制，建立健全转诊指标体系，完善转诊标准和流程，建立科学、有序的转诊秩序。畅通双向转诊转院通道，对符合规定的转诊转院参保患者简化手续、连续计算起付线，有效发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。
（四）关于“加大医联体作为‘责任共同体与利益共同体’相关政策工具的实施力度”的回复
目前我市城市医联体普遍采取签署框架协议的方式，组建全方位、多层次、广覆盖的城市医联体体系，建立起利益共享、责任共担、分工协作的发展长效机制。但大多数医联体单位主要在技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等方面进行合作，真正在人事、财务、信息系统方面开展深入合作的医联体单位还较少，制约了医联体作为‘责任共同体与利益共同体’相关政策工具的实施力度。
（五）关于“高度重视医联体信息化建设政策工具的运用”的回复
2016年以来，我市为进一步加强临床信息化建设，提高医疗服务质量，按照“制度先行、统筹设计、强化应用、互联共享、业务协同”的原则，完成了临沂市全民健康信息平台基础平台及应用系统的搭建，通过274个各级各类医疗机构的信息系统对接，实现全市卫生系统的信息互联互通。
2020年2月，临沂市启动全市远程医疗会诊系统，由临沂市人民医院和临沂市中心医院分别指导医联体内成员单位建立远程医疗服务网络，充分发挥了远程会诊在疫情期间的指导救治作用；2021年7月成立市级远程医疗质控中心，对医联体成员单位的远程医疗服务体系进行质量控制，全力提升基层、偏远和欠发达县乡的远程医疗服务体系建设。
（六）关于“在继续完善纵向综合医联体布局的同时，逐步强化横向专科医联体建设”的回复
我委不断加强专科医联体建设，强化医联体内三级医院与县乡基层医院的专科协作，借助市域专科医联体，提升基层医院专科建设，补足技术和服务短板。按照《关于印发临沂市妇幼医联体建设实施方案的通知》（临卫医发〔2018〕14号）文件要求，2018年5月由临沂市妇幼保健院牵头成立了临沂妇幼医联体，2018年9月临沂妇幼医联体成立了由19家单位参与的儿童康复专业联盟，其中吸纳了沂南天河康复医院等7家民营医疗机构或康复机构作为联盟单位。作为牵头单位，临沂市妇幼保健院充分发挥其在孕产保健、妇女保健、儿童保健等方面优势，采取驻点帮扶、技术指导、远程医疗服务等方式，促进优质资源共享和人才下沉，帮助医联体单位持续提升医疗服务能力。
三、下一步要加强的工作
1.加强政策支持。发挥政府主导作用，继续推进分级诊疗工作，积极在检验检查结果互认、城区和县域优质医疗资源共享、公立医院编制备案管理、医联体中心药房等方面探索制定相关配套政策文件。
2.强化协调作用。健全主管部门、医疗机构间的协调联动工作机制，推动新医改工作重点任务及相关政策及时有效落实，推动《关于进一步推广福建省三明市经验深化“三医联动”改革的实施方案》、《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》等工作取得成效。
3.明确功能定位，推进双向转诊落实。严格落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，积极引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，制定适宜各级医疗机构疾病诊疗目录；坚持科学就医、方便群众，提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，建立长效考核机制，强化对各级医疗机构的监管，严格实行首诊责任制和转诊审批责任制，切实加强分级诊疗和转诊管理。
4.加大对基层医疗机构的扶持力度。大力改善基层医疗机构就医条件，增加必要的医疗设备。进一步推进城乡对口支援、医疗服务一体化，引导优质医疗下沉，不断提高基层医疗技术水平，让百姓真正放心在基层首诊。
5.大力推动基层医疗机构的信息化水平。加快打造以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台，完善分级诊疗信息化管理平台功能模块，实现电子健康档案、电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗卫生之间的区域医疗信息共享，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，充分发挥信息技术在分级诊疗中的作用。
再次感谢您对全市城市医联体建设的关注和支持，欢迎提出宝贵意见。
