孙百琴代表：
您提出的《关于发挥中医药特色优势，广泛推广中医日间病房的建议》收悉，现答复如下：
首先感谢您对我市中医药事业关心、关注和为推进此项工作提出的建设性意见。
一、我市“中医日间病房”开展情况
2021年2月7日，临沂市医疗保障局 临沂市卫生健康委员会印发《临沂市“中医日间病房”医保结算管理工作方案（试行）》，在全市开展“中医日间病房”医保结算管理工作。截至目前，全市已开通中医日间病房结算的定点医疗机构54家，2022年，全市中医日间病房共结算9382例，医疗总费用5662.83万元，基本医保报销4305.14万元；中医日间手术共结算179例，医疗总费用60.83万元，基本医保报销36.09万元。“中医日间病房”减少了轻症患者门诊住院负担，节约了医保基金。
二、“中医日间病房”实施范围
根据《临沂市“中医日间病房”医保结算管理工作方案（试行）》，“中医日间病房”的实施范围为设置中医科室的二级及以上定点医疗机构，设置独立“中医日间病房”诊疗区，配备相应病床、诊疗设备和医护人员，能够承担“中医日间病房”诊疗服务，严格遵守相关医保支付政策，按要求落实医保编码标准并完成信息系统改造。
三、“中医日间病房”医保支付要求
（一）费用结算要求。患者在定点医疗机构接受治疗，需办理入院手续，按一次普通住院进行结算，在院期间发生的与本次治疗相关的辅助检查费用一并纳入结算。患者入院前、出院后发生的医疗费用，不纳入“中医日间病房”结算管理。收治病种以主要诊断为依据，以检验检查、影像、患者主诉和体检检查为佐证，严格收治标准，提供合理医疗。治疗期间不收取床位费、护理费。“中医日间病房”医保结算实行单病种付费管理，设置19个单独支付病种。纳入“中医日间病房”治疗的参保人，一个治疗周期结束出院后，30日内不得因同一疾病诊断再次进行“中医日间病房”治疗，15日内不得因其他病种进行“中医日间病房”治疗，确因病情需要转入普通住院治疗的，转入普通病房前后发生的医疗费用一并纳入普通住院结算。
（二）日常管理要求。开通“中医日间病房”的医疗机构要加强患者身份核实，严禁冒名顶替现象发生。定点医疗机构要公开中医适用技术名称、医保政策、服务项目、收费标准、服务内容等事项，接受社会监督。医保经办机构与医疗机构签订补充服务协议，明确双方责任、权利与义务，规范结算办法。医保经办机构加强对定点医疗机构的管理，强化对无指征住院、非连续治疗、无实质性治疗、入院登记不及时、退出率高等环节的监督稽核力度，严防虚假治疗、过度医疗、小病大治。
此建议对进入中医日间病房治疗患者，进行全方位评估，制定相关标准。明确只有在生命体征平稳、病情变化缓慢、治疗疗程长的情况下，患者才可以进入中医日间病房治疗，对我们进一步明确“中医日间病房”医保准入标准、推进医保规范化管理具有重要意义，我们将认真总结“中医日间病房”开展以来的经验做法，不断完善“中医日间病房”医保工作机制，提升管理服务水平，切实保障参保群众合法权益。
感谢您长期以来对我市中医药工作的关心和支持，希望今后继续对我们的工作进行监督和指导。
