王相海代表：
您提出的《关于合理调配医保资金，缓解县乡公立医院运营压力的议案》收悉，现答复如下：
近年来，我委高度重视医保基金管理使用工作，立足于部门职能，陆续开展了一系列医疗行为规范和促进医保基金管理使用工作。一是进一步提升医疗质量。下发《2024年度临沂市全面提升医疗质量行动实施方案》，累计点评病例371份，重点讨论144份，覆盖医疗机构106家。成立市级神经外科、市烧伤整形创面修复与医疗美容质控中心，全市共有市级质控中心47个。全年共对各类医院开展质控检查75次，制定完善质控标准30余项。落实预约诊疗、日间手术、多学科诊疗、志愿服务、检验结果“一单通”、优质护理服务等制度措施，进一步改善患者就医体验。二是配合医保部门持续规范医保基金使用。扎实推进职工医保省级统筹和门诊共济保障改革工作，积极做好新冠确诊患者医疗保障，着力规范医疗机构内部价格管理和医保基金使用行为，在全市范围内开展了内部价格管理和医保基金使用“百日整治”活动，启动整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动，会同市医保局开展了对民营医疗机构医保基金管理的专项检查。三是推进三医联动改革，积极就医保基金相关政策建言献策。整合优化市深化医药卫生体制改革领导小组，制定印发《关于进一步推广福建省三明市经验深化“三医联动”改革的实施方案》。积极参与医保参保扩面工作，组织医疗专家参与部门联合检查，参与医疗服务价格动态调整。2023年起，联合医保局开展DRG付费改革等医保基金分配使用调研，并多次邀请医保局座谈会商，研究进一步完善细化政策，提出了优化医保报销政策、合理细化DRG分组、向基层医疗卫生机构倾斜等意见建议。
下一步，我们将根据您的建议，履行协调配合职责，加强工作协调和落实。同时，立足部门职责，做好以下几项具体工作：
（一）强化部门联动机制。积极对接医保部门，充分发挥医保基金监管联席会议成员单位职能作用，推进部门间信息共享、互联互通，推动医保部门加强与医院的沟通交流，充分听取医院意见，确保工作取得实效。
（二）加强医疗行为监管。研究制定医疗机构设置规划和医疗设施空间布局规划，对民营医院发展进行合理引导。加大对医疗行为的监管力度，组建3个市级核查专家组，对高额住院费用病例进行核查，确保合理诊疗、合理用药，杜绝欺诈骗保行为，保障医保基金合理使用。
（三）积极推进分级诊疗。加快城市医疗集团、紧密型县域医共体建设，引导优质医疗资源下沉，加快村卫生室改造提升，提升乡镇卫生院服务能力，促进患者在基层医疗卫生机构就医。
（四）继续提出合理化建议。在充分调研的基础上，继续提出完善优化医保政策的意见建议。结合您的提案，积极向医保部门提出合理统筹医保资金使用、合理确定定点医院准入门槛、合理确定不同等级医院报销比例、完善转诊医保报销政策等意见建议，推动医保政策不断完善。
