尊敬的李建华委员：
您提出的《关于合理应用抗生素遏制细菌耐药构建安全防护网的建议》收悉，首先感谢您对我市卫生健康事业的关心和支持，现就您的提案答复如下：
当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。2011年，WHO即提出了“抵御耐药性；今天不采取行动，明天就无药可用”；2015年世界卫生大会审议通过了控制细菌耐药全球行动计划；在第七十一届联合国大会上，世界各国对微生物耐药问题进行了讨论，成为联合国大会有史以来的第四个卫生议题。可见，加强抗菌药物科学化管理，提高抗菌药物合理应用水平，减缓细菌耐药，越来越成为全球共同关注的、极为紧迫的卫生健康各种任务之一。我市自2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展以来，各级各类医疗机构逐渐重视抗菌药物临床应用管理和遏制细菌耐药工作，通过建立健全抗菌药物临床应用管理组织、完善抗菌药物临床应用管理规章制度、优化抗菌药物品种机构、严格限定各级临床医师的抗菌药物处方权限、积极运用信息化手段进行抗菌药物临床应用管理、密切结合临床路径规范抗菌药物临床应用、开展抗感染MDT、推进AMS小组进临床、对碳青霉烯类抗菌药物和替加环素实行专档管理、加强抗菌药物临床应用管理质量控制工作、开展抗菌药物临床合理应用培训、有效防控医院感染、定期发布细菌耐药监测与多重耐药菌监测报告及细菌耐药预警信息、加大抗菌药物合理应用宣教力度等各种措施，持续改进抗菌药物临床应用管理质量，不断提高抗菌药物临床合理应用水平，门诊患者和住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率等有关指标显著改善，成效明显。但由于管理层面、技术层面、社会层面等各方面因素的影响，抗菌药物在选、管、用等方面离科学、合理还有较大的差距，下一步将根据您的建议和国家抗菌药物临床应用管理相关政策的要求，从以下几个方面加大抗菌药物临床应用管理力度，提高各级各类医疗机构抗菌药物科学化管理水平和医务人员抗菌药物合理应用能力，有效遏制细菌耐药现象。
一、加强感染性疾病科建设，提高抗感染诊疗质量。要将收治主要细菌真菌感染性疾病的能力以及抗菌药物临床应用管理作为感染性疾病科建设的重要内容。强化感染性疾病科医务人员培训，使其全面、深入掌握抗菌药物临床使用相关法律法规和规范标准，进一步提高专业技术技能。充分发挥感染性疾病科对本医疗机构及医联体医疗机构抗菌药物临床应用的指导作用。通过制订感染性疾病诊疗规范和临床路径，开展疑难感染性疾病会诊特别是线上远程会诊等，推进本医疗机构及医联体医疗机构抗菌药物临床应用水平提升。要重视做好使用新上市抗菌药物、联合使用抗菌药物及出现抗菌药物多重耐药的病例的会诊工作。
二、提高药学专业技术服务水平。加强医疗机构药学学科建设，提高临床药师对抗菌药物临床应用管理的参与度和参与水平。充分发挥其在感染性疾病多学科会诊、制订感染性疾病诊疗指南和临床路径中的积极作用。将抗菌药物作为医嘱审核和处方点评重点，及时完善诊疗方案。持续采取有效措施加强碳青霉烯类、替加环素等重点抗菌药物专档管理，将其使用强度控制在合理水平。重点关注预防性使用、联合使用和静脉输注、鞘内注射、关节注射抗菌药物的情况。鼓励有条件的医疗机构开展重点抗菌药物的治疗药物浓度监测，指导临床精准用药。
三、持续提高感控管理能力。将医疗机构内感染防控与抗菌药物临床应用管理统筹部署推进，持续加大对感染防控工作的投入力度。强化感控部门能力建设，突出业务管理兼专业技术服务的功能定位。发挥感控在抗菌药物临床应用管理中的作用，参与感染性疾病多学科会诊等工作。推进落实标准预防各项要求，提高医务人员手卫生依从性，严格执行消毒隔离等相关规范标准。要加强对长期卧床患者的护理以及重点耐药菌感染患者的感控管理，降低院内感染发生风险，减少预防性使用抗菌药物。
四、提高微生物检验水平。增强微生物实验室服务临床的意识和能力，根据临床需求，拓展检验项目，做好药敏结果判读和标本采集指导等工作。同时,积极参与抗菌药物临床应用管理、感染性疾病多学科会诊,促进抗菌药物合理使用。鼓励有能力的实验室开展耐药菌的分子诊断工作，并积极探索快速诊断技术，提高感染性疾病诊断效率。
五、加强抗菌药物合理应用培训和考核。定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师未经本机构培训并考核合格，不得授予抗菌药物处方权。医疗机构不得单纯依据医师职称授予相应处方权限。卫生健康行政部门要结合医疗机构合理用药考核，进一步规范抗菌药物处方权的授予和管理。
六、全面加强指导检查和监督管理。依托市抗菌药物临床应用管理、医院感染管理、细菌耐药监测、药事管理等质控中心，组织开展培训、指导和检查等工作，全面提升各级各类医疗机构的抗感染诊疗质量、抗菌药物临床应用质量、医院感染防控质量、细菌耐药监测质量，维护和提高抗菌药物临床应用的安全性和有效性，遏制细菌耐药现象。
2020年8月28日
联系单位及电话：市卫生健康委员会
抄送：市政协提案工作委员会
