王淑军委员：
您提出的《关于加强县域紧密型医共体建设的建议》提案收悉，现答复如下：
近年来，临沂市以县域医疗卫生一体化改革为抓手，全面启动医共体建设，推动医疗卫生服务能力整体提升。国务院医改领导小组专门向市委、市政府发来感谢信；省政府在我市召开现场会；费县医改经验获得国家卫健委，省委、省政府主要领导充分肯定；沂南县推进紧密型医共体建设的经验做法被国家卫生健康委办公厅刊发，孙继业副省长作出批示。
一、坚持政府主导，扛牢政府办医主体责任。市委、市政府高度重视医改工作，把深化医改作为一项重大牵引性、突破性工程，党委、政府主要负责人同时担任医改领导小组组长。一是强化顶层设计。市委市政府制定出台《关于加强县域医疗卫生一体化管理助推乡村振兴十条意见（试行）》，启动了县域医共体建设等十个领域重点改革。二是强化财政保障。2019年起，市级财政对新增验收合格的每个乡镇卫生院、村卫生室分别给予20万元、1万元补助。县级财政对每个一体化村卫生室每年给予不少于2万元补助。落实政府办基层医疗卫生机构公益一类事业单位工资政策。三是强化督导考核。将改革推进情况纳入全市深化改革考核，市委督查室通报进展情况，先后在费县、兰山区、临沭县召开现场推进会，进一步压实责任，严格把握时间节点，加快改革措施落地落实。
二、坚持县域一体，打造整合型医疗服务体系。一是整合县域医疗卫生资源。将县级医院、疾控机构、妇幼保健机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心整合，统筹资源、人员、力量，组建15个县域医共体，实现县域全覆盖。建成影像检查、医学检验、病理诊断、消毒供应、远程医疗等医疗服务中心51个，实现医共体内互联互通，在县域内提供一体化、标准化服务。二是提升县域医疗服务能力。全市所有乡镇卫生院和村卫生室实现标准化建设全覆盖，17家乡镇卫生院达到二级乙等综合医院水平，61家乡镇卫生院达到国家推荐标准，达标率位居全省前列。三是持续推动优质医疗资源下沉。连续三年开展“万名医生下基层”活动，累计派出3267支团队、1.5万名医护人员，义诊27.6万人次，走访患病群众8.6万户，工作经验在全省推广；连续四年选派112名“业务院长”下沉基层助推薄弱卫生院能力提升。
三、坚持要素协同，着力推进“三医联动”改革。一是改革医保支付方式。全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式，形成符合临沂实际和医疗服务特点的医保支付体系。医共体实行医保总额打包付费，单独设立医保资金专户，实行专账管理，医共体或医联体内转诊的患者起付线连续计算。基层医疗机构住院、中药饮片（中草药）报销比例分别提高到90%、95%。二是改革药品耗材供应保障机制。2018年起在全省率先取消医用耗材加成，当年让利群众3400万元。全面推进常态化集中带量采购，2021年以来45个国家带量采购药品、39个省带量采购药品全部落地，平均降价分别为52%、67.3%，最大降幅98.6%。成立鲁南经济圈公立医疗机构药品（耗材）采购联盟，将26种药品、18类耗材纳入价格联动目录。三是改革人事薪酬制度。持续创新人员管理方式，医共体内人员统筹使用，建立健全县管乡用、柔性流动、双向交流机制。落实“两个允许”，医共体在工资总量内通过绩效考核自主分配绩效工资。基层医疗卫生机构绩效工资按公益二类事业单位有关政策核定。
目前，紧密型县域医共体建设推进中仍存在较多困难问题，比如医共体内部运行机制尚未完善，紧密性不够强，医保总额打包支付政策还未做实，财政投入压力较大，各县区推进不平衡等。今后工作中，我们将进一步加大工作力度，做实做强县域医共体。一是建立健全党委政府牵头的县域医共体工作推进机制，组建医共体医疗质控、公共卫生、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等管理中心，逐步推进医共体内行政、人事、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理。二是建设医共体资源共享（医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应）、临床服务（肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护）和急诊急救中心（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治），明确统一诊疗流程和标准。三是落实紧密型县域医共体医保基金总额付费，科学制定总额预算、预拨和结算方式，加强监督考核，建立结余留用和合规使用医保基金医保总额奖励机制。到2025年，所有县域医共体全部达到国家紧密型医共体评判标准。
您结合调查研究提出的宝贵建议，我们将在下步工作中充分吸收借鉴，着力加快紧密型县域医共体建设，满足群众就医需求。
感谢您对卫生健康工作的关心支持，此复如有不当，请予指出，期望继续提出宝贵建议。
