秦大伟委员：
您提出的关于《关于优化医保政策 进一步提高城乡居民参保率的建议》的提案收悉，现答复如下：
一、工作基本情况
市卫生健康委坚持落实以人民为中心的发展思想，从维护群众健康权益、提升民生服务水平的高度，立足职能、发挥优势、主动靠前、分类施策，积极推动基本医保参保扩面工作，减轻群众看病就医负担。
（一）强化领导，加强协作，提升工作积极性和主动性。市卫健委坚持将基本医保参保扩面工作作为重要工作任务来抓，成立医保工作专班，明确分管领导和责任科室，指导医疗机构建立完善相关组织领导机构，定期召开座谈会议，安排推进工作，形成了“主要领导全局抓、分管领导靠上抓、责任科室具体抓”的推进机制。同时，积极加强与医保、税务等部门的沟通衔接，及时掌握最新要求和进度，密切配合、齐心协力。
（二）广泛宣传，便捷服务，提升医保政策的知晓度。联合市医保局制定《医疗医保便民服务20条措施》，在门诊住院服务、医疗保障服务、医患沟通服务等方面，从细节服务入手，实施服务流程再造，进一步便捷服务。充分发挥医疗机构场地优势，在医院内合理规划和设置自助服务机、服务窗口，利用宣传板、滚动屏、摆放宣传资料等多种方式，积极开展宣传。在人流密集区域设置咨询服务岗，开展“面对面”直接宣传，针对群众关心、常见的医保问题进行解答，动员群众依法参保、自愿主动参保，提升医保政策知晓度和覆盖面。
（三）聚焦重点，分类施策，着力推动新生儿群体参保。将服务与宣传相结合，围绕孕产妇和新生儿这一重要群体，不断完善全链条服务，加强孕前早期教育和干预，加大对健康人群，尤其是农村贫困妇女、低教育水平妇女、流动妇女人口等重点人群的宣传教育，在普及妊娠风险防范知识的同时，也宣传新生儿群体参保的好处。在有接生资质的定点医疗机构内部设置临时医保服务处，与新生儿家长一对一宣传政策，方便新生儿家属就近办理参保登记业务。改进服务流程，指导医疗机构将新生儿参保宣传单整合到产妇出院资料中，传达有关新生儿参保政策。加强对医护人员定期培训，及时为不了解参保流程的新生儿家属提供现场答疑解惑，确保他们的新生儿能够及时享受医疗保障待遇。
二、提案建议落实情况
关于提高医疗服务质量，增强居民对医疗机构认可度方面的答复
1.强化医疗质量管理。2024年，我委印发《2024年度临沂市全面提升医疗质量行动实施方案》，累计点评病例371份，重点讨论144份，覆盖医疗机构106家；开展全市医疗质量大检查，共检查16家医院。以高额住院费用病例核查为切入点，规范医疗服务和计价收费行为，合理控制医药费用，保障患者公益。组建3个市级核查专家组，筛选出全市去年以单次住院费用超过20万元的病例抽取162个开展重点核查。组织部分市级质控中心，对骨科、心脑血管、ICU等重点专业相关病例进行复核，必要时进行现场复核。
2.加强医疗人才培养。加强高端优秀人才的引进工作。全市各级医疗机构均出台了高端人才引进文件，积极推动与院士、长江学者、泰山学者等专家合作，截2024年6月，全市建立专家工作站17个；出台多项人才招收引进政策，特别是优秀博士、博士后的招收引进，三年来，博士后科研工作站招收18名博士进站开展研究，获省人社厅省博士后创新人才支持计划岗位1个，获批中国博士后基金项目2项。
3.推进医疗技术创新。加强临床医学研究中心建设，2022年临沂市人民医院获批山东省免疫疾病与痛风临床医学研究中心分中心，2023年成功创建山东省老年疾病临床医学研究中心。加强重点学科、重点实验室建设。目前我市医疗机构共获批省卫生健康委员会首批医药卫生重点学科7个、重点实验室3个。近三年获省科技进步奖二等奖2项，推动实施成果转化2项，参与国家重点研发计划临床研究项目7项。全市获评2023年度省级医药卫生科技项目31个，适宜卫生技术推广项目5个，投入配套经费228万。
4.优化医疗服务流程。市、县医疗机构的“便民服务十件实事”行动共完成470件实事。全市二级以上公立医院全面推行“周末无差别”就诊，切实满足“上班族”和外地患者就医需求。依托实体医疗机构注册运营12家互联网医院，搭建线上线下便民就医平台，在线咨询15.46万人次，开具电子处方1.82万张，在线复诊9.91万人次，发起远程会诊7250次。全市所有二级以上公立医疗机构全部实现预约诊疗，95%的医疗机构实现住院费用线上查询，85%的医疗机构实现诊间结算。
5、加强医德医风建设。在全系统深化廉政谈话、廉政承诺、廉政测试、廉政查房、个人重大事项报告“五个全覆盖”，市直系统运用“第一种形态”处理处分364人次，谈话提醒309人次。大型医院巡查整改问题106个，12345服务热线高效办结群众诉求1.1万件。监督检查各类应监管单位22785家，下派百名执法党员帮扶民营医疗机构，推动整改问题760条，举报投诉量和违法案件量实现“双下降”，工作经验在省会议作典型发言。
三、下一步工作打算
一是指导医疗机构进一步优化服务。创新医保服务方式，对服务窗口进行升级优化，面向群众服务的科室关口前移，为群众提供更加便捷的服务。实施医疗质量全面提升三年行动和医护质量提升年行动，健全质控管理、病例评价、监督检查、约谈点评四项管理机制，督促落实18项核心医疗制度，确保把严医护质量关。
二是指导医疗机构采取多种措施加大宣传。政策宣传是政策落实的重要环节，下一步，要利用微信公众号、服务号等新媒体，实施创新宣传；要讲清国家医疗保障制度的优越性、医保法律规定和各项医保政策、参保人可以享受的各项医保待遇、未参保可能导致因病致贫、生活质量下降等严重危害，实施细致宣传。
三是进一步加大科技创新和人才培养力度。进一步加大人才引进培养力度，继续优化相关政策，不断改善引进人才的工作和生活条件，使人才可以“引得进、留得住”，能够更好地为我市医药卫生科技创新增加活力和动力。加大医疗机构与高校、科研院所合作力度，特别是用好市内临沂大学、山东医学高等专科学校的优势，在创新研究、项目申报、成果转化等方向实现新突破。
四是持续推进“五个全覆盖”和廉政文化建设。以“作风整顿年”活动为抓手，集中开展大型医院巡查，针对医德医风、内部价格管理和医保基金使用、医疗机构乱开方乱检查等开展专项整治，严肃查处违纪违规行为，确保整个行业风清气正。
