张金莉代表：
您提出的《关于优化医疗保障体系实现医保、医院和患者共赢的建议》收悉，现答复如下：
近年来，我委高度重视医保基金管理使用工作，积极对接医保部门优化医疗保障体系。一是立足部门职责，规范医保基金管理使用。扎实推进职工医保省级统筹和门诊共济保障改革工作，着力规范医疗机构内部价格管理和医保基金使用行为，在全市范围内开展了内部价格管理和医保基金使用“百日整治”活动，启动整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动，会同市医保局开展了对民营医疗机构医保基金管理的专项检查。二是发挥医改领导小组作用，推动三医联动改革。整优化市深化医药卫生体制改革领导小组，制定印发《关于进一步推广福建省三明市经验深化“三医联动”改革的实施方案》。积极参与医保参保扩面工作，组织医疗专家参与部门联合检查，参与医疗服务价格动态调整。2023年，联合医保局开展DRG付费改革专项调研，并多次座谈会商，研究进一步完善细化政策。
下一步，我们将根据您的建议，履行协调配合职责，加强工作协调和落实。同时，立足部门职责，做好以下几项具体工作：
1.加强医疗行为规范管理。继续开展大型医院巡查，进一步加强党建、行业作风建设、运行管理等。以高额住院费用病例核查为切入点，组建3个市级核查专家组，筛选出全市去年以单次住院费用超过20万元的病例进行核查，规范医疗服务和计价收费行为，合理控制医药费用，保障患者利益。
2.强化部门联动机制。积极对接医保部门，充分发挥医保基金监管联席会议成员单位职能作用，推进部门间信息共享、互联互通，推动医保部门加强与医院的沟通交流，充分听取医院意见，确保工作取得实效。
3.加强政策培训。开展医保基金管理使用方面培训，积极与医保局对接，请其提供详细的合规指导手册或操作指南，列举各类违规行为及其后果，让医院及医务人员更加清晰准确掌握政策。
