李楠委员：
您提出的《关于构建居家社区、医养康养相结合养老服务体系的建议》提案收悉，现答复如下：
一、工作基本情况
近年来，临沂市高度重视医养结合工作，以医养结合示范创建为抓手，不断完善政策措施，探索创新服务模式，加快整合医疗、康复、养老和护理资源，建立覆盖全体老年人群的健康养老服务体系。目前，全市双证齐全医养结合机构达到55家，成功创建4处全国示范性老年友好型社区，9个省级医养结合示范先行县区、63个示范乡镇（街道）、4家示范单位。
二、提案建议落实情况
（一）关于建立“政府统筹机制”问题方面的答复
一是坚持政府主导，高位推动。市委、市政府高度重视医养结合示范创建和健康养老产业的发展，将医养结合工作纳入经济社会发展总体规划，成立了由政府负责同志任组长的医养结合工作领导小组，形成了政府主导、部门联动、社会参与、协同推进的运行机制。启动医养结合示范创建攻坚行动，市县上下联动、部门密切配合，确保示范创建各项任务落实到位。二是政策引领。颁布实施《临沂市养老服务促进条例》，制定出台了《养老服务业转型升级实施方案》《推进医养结合工作方案》《医养健康产业发展规划（2018-2022年）》《临沂市促进居家和社区养老服务发展实施意见暨居家和社区养老服务改革试点工作实施方案》等政策文件，为深化医养结合、提升服务质量奠定了良好的政策基础。
(二）关于“建立三方融入机制”问题方面的答复
坚持探索创新，医养结合服务模式实现新提升。一是“居家医养、医护巡诊”。实行居家养老同家医签约服务有机结合，落实基层医疗卫生机构、医养结合机构为居家老人提供上门服务制度，建立家庭病床1271张。共为124.9万65岁以上老年人提供家庭医生签约服务，签约率达到80%以上，健康管理率70.07%，所有基层医疗机构和医养结合机构都确定为职工长护险定点机构，极大提升了居家失能老人护理保障水平。二是“社区医养、智慧服务”。全市共建立各类智慧养老服务信息平台12处，以社区为单位，以智慧平台为链接，向辖区内老年人提供助餐、助浴、助医等居家养老服务，积极推进安心综合养老服务平台试点和政府购买社区养老服务试点。金雀山社区卫生服务中心“医康养结合”模式被国家卫生健康委评选为全国医养结合典型经验。三是“机构医养、多层联动”。全市有66家医疗机构，通过内设老年病房、新建老年康复医院、护理院等方式，延伸开展医养结合服务；21家医疗机构转型为护理院、康复医疗中心、安宁疗护医疗机构；有87%的二级及以上综合性医院设立老年医学科（老年病专业）；二级以上中医院全部开设康复科、治未病科。
（三）关于“建立多方参与的供给机制”问题方面的答复
一是与健康养老产业相结合。鼓励国有企业、社会力量兴办医养结合机构，形成了凯旋医养、天河医养、安康医养、福寿仁康等一批有规模、有实力、集团化、连锁化的医养结合企业，并由健康养老服务向康复器械生产、养老护理人员培训等上下游产业延伸。二是与中医药相结合。立足临沂道地药材和生态资源优势，推广中医药适宜技术，支持医养结合机构规范开展中医药养生保健服务，普及中医药健康理念和知识，培养老年人健康科学的生活方式，形成了中医康养特色。三是与体育、旅游相结合。积极推进全民健身、旅游养生与全民健康深度融合，鼓励健康休闲、竞赛表演、场馆开放。开工建设了总投资76亿元、建筑面积49万平方米的市级奥体中心，全市人均体育场地面积从1.46平方米增加到2.81平方米。做活温泉水疗养生文章，依托“中国温泉之城”品牌，打造国内一流的温泉养生基地，为医养产业注入丰富的内涵。
（四）关于“建立智能化服务机制”问题方面的答复
以居民身份证或社会保障卡为载体，推进养老金、护理补贴等社会保障性资金领取“一卡通”，实现老年人就医、购药、医疗项目记录、处方记录、实时医疗费用联网结算、金融机构联网在线金融服务等功能。加强医养结合信息资源整合，数据准确并有效指导工作。积极争创国家和省级智慧健康养老示范社区、示范基地和示范企业。依托全国、全省医养健康信息服务管理系统，加强全市医养结合机构信息动态监测，对机构发展运行实施有效监管。准确发布医养结合机构电子地图，为老年人提供详实信息。积极开展智慧健康养老产业培育工作，组织申报国家智慧健康养老应用试点示范和产品服务推广目录。
（五）关于“建立医养康养结合的体制机制”问题方面的答复
推行“两院一体、集中照护”。积极推行基层卫生院、民办医养结合机构托管基层养老院和农村幸福院，通过两院重组、资源共享、服务融合，为农村五保老人和入住老人提供同质化的医疗、护理、康复服务，极大提升了入住老人的生活质量，目前有河东区、蒙阴县、沂南县、罗庄区等四个县区推行了这一模式，收到了良好的社会效果。发挥本地资源优势，因地制宜推广“团队履约、医养进家”“两院一体、集中供养”“线上线下、智慧医养”“社会资本、连锁经营”等服务模式。
三、存在问题
尽管我市在医养结合工作上取得了一定的成绩但仍面临机构参与积极性还不够高，行业吸引力不够等问题。
四、下一步工作打算
一是进一步完善医养结合政策措施。落实对医养结合机构的各项倾斜政策，持续推进“放管服”改革，打造无障碍审批环境，加大建设补助和运营奖补力度。通过特许经营、公建民营或民办公助等多种模式支持社会力量参与医养结合。逐步完善医养结合机构准入、退出及内部运行机制。
二是加快医养结合服务规范化发展。进一步加强调查研究，科学制定医养结合机构服务流程、合理划分服务内容、设置收费标准，做好政策引导。切实加强行业监管，会同民政等相关部门，根据医疗、养老服务人员资质、设施达标、服务质量和满意度调查结果等情况进行综合评定，对不同医养结合机构划分不同等级，向社会公开。深入开展医养结合机构服务质量提升行动，严格监督执法，严肃处罚违法违规行为，积极为老年人提供安全有保障的医养结合服务，不断提升服务质量。
三是提升居家社区医养结合服务能力。落实国家卫生健康委《居家社区医养结合服务标准》《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》和《山东省“互联网十护理服务”试点工作实施方案》等要求，增加居家社区医养结合服务可及性，形成一批可复制、可推广的居家社区医养结合服务模式。做好老年人家庭医生签约服务，鼓励各县区通过家庭医生签约等方式提供居家医疗服务。实施“智慧助老”行动，联合相关部门推荐申报一批全国示范性老年友好型社区。
四是加强医养结合人才队伍建设。充分利用现有的养老、医疗等机构培训一线护理人员，发挥各类社会培训机构作用，缓解当前一线专业护理人员和管理人员短缺问题。调整优化中等职业学校医学康养类专业结构，培养紧缺专业技术技能型人才。鼓励有关职业院校积极承接养老机构从业人员以及有职业需求人员 的技能培训。依托国家继续教育网络平台等途径，组织基层医养结合业务人员开展继续教育。继续组织开展全市医养结合技能竞赛，加快培养和选拔医养结合领域高素质技能人才，提升医养结合服务技能水平。
五是强化信息支撑。依托山东省全民健康信息平台，完善全省医养健康信息服务管理系统，整合利用养老服务信息资源，全面掌握老年人健康和养老状况，针对性开展医养结合服务。加强医养结合机构信息平台动态监测，对机构发展运行实施有效监管。准确发布全省医养结合机构电子地图，为老年人提供详实信息。积极开展智慧健康养老产业培育工作，组织申报国家智慧健康养老应用试点示范和产品服务推广目录。
