民进临沂市委：
您提出的《关于深化医疗、医保、医药“三医联动”改革的建议》提案已收悉，现答复如下：
一、工作基本情况
市委、市政府高度重视“三医联动”改革，高规格成立全市深化医改领导小组，实行党委、政府主要负责同志同时担任“双组长”的机制，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作。先后印发《关于进一步推广福建省三明市经验深化“三医联动”改革的实施方案》《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》《临沂市深化公立医院薪酬制度改革实施办法》等配套政策措施，推动医疗、医药、医保联动协同改革。一是医疗服务资源持续优化。全市二级妇幼保健机构绩效考核总成绩全省第一，市人民医院重症医学科获评国家级临床重点专科建设项目，市中心医院在中国医院院长年会荣获第九届优秀医院管理团队奖，市妇幼保健院北城儿童医学中心正在建设国家区域医疗中心，全市所有县人民医院全部达到三级综合医院服务能力标准。二是基层服务能力稳步提升。全市63家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）达到国家推荐标准，182家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）达到省提升标准。“万名医生下基层”“业务院长”等工作深入推进，“强院带弱院”成效获省卫健委肯定。三是中医药综合改革实现突破。全市共建成88处精品国医堂、1846处中医特色村卫生室；全省中医药业财融合培训班、全省中医药文化建设推进会、全省中医药特色疗法挖掘整理推广工作交流推进会在我市召开；6家医院获评全国综合医院中医药工作示范单位、省中医药特色专科医院。四是群众满意度持续提升。市县乡三级联动，深入贯彻落实群众就医不够便利专项整治、解决群众急难愁盼“百日攻坚”及“四送四进四提升”健康促进行动。全市二级及以上公立医院全部实现门诊预约就诊和诊间结算，全部设立应急服务岗，为特殊患者提供志愿者免费陪检服务；三级公立医院全部建成“一站式”住院服务中心；10处市域共享中药房、14处县域医共体“中心药房”全部投入使用。
二、提案建议落实情况
（一）关于“将医保支付方式改革作为深化‘三医联动’的重点，着力推进医疗服务体系改革”方面的答复
一是推进DRG支付方式改革。按照“规范管理、模拟运行、实际付费”的工作思路，稳步推进DRG付费改革。截至目前，全市有住院服务的符合条件的375家定点医疗机构全部实现DRG付费，提前完成付费扩面任务。临沂本地就医患者例均住院天数较改革前下降0.71天，下降9.28%，个人就医负担明显降低，例均减轻群众就医负担419.67元，有效降低了参保患者住院的经济成本和时间成本。二是推进复合式医保支付方式改革。印发《临沂市“中医日间病房”医保结算管理工作方案》，积极发挥中医诊疗优势，选取19个病种开展中医日间病房医保支付管理，今年以来，待遇享受1.3万人次、医保支付5881.13万元。
（二）关于“积极推进医疗机构深化改革，切实缓解群众‘看病难、看病贵’问题”方面的答复
深化公立医院综合改革。一是建立医疗服务价格动态调整机制。印发《关于建立医疗服务价格动态调整机制的实施意见》，制定医疗服务价格调整方案，调整后整体不会增加群众实际就医负担，医保基金总体安全可控。我市被省医保局确定为山东省医疗服务价格改革试点城市，为全省唯一。二是推进人事薪酬制度改革。出台《临沂市深化公立医院薪酬制度改革实施办法》，建立适应我市医疗行业特点的公立医院薪酬制度。印发《关于加强市属公立医院高层次人才薪酬激励工作的通知》，进一步完善内部薪酬分配制度。三是推动公立医院高质量发展。全市三级甲等医院达7家，二级甲等医院22家，其中，9家县级医院全部达到国家推荐标准，提前达到三级综合医院服务能力标准，18家乡镇卫生院达到二级综合医院服务标准，达标率均居全省第一。实施临床重点专科“拔尖工程”，建成国家临床重点专科建设项目2个，省级临床重点专科35个，县域省级临床重点专科9个，市级临床重点专科150个。
（三）关于“积极扩大带量集中采购试点范围和品种，加快推动药品价格回归合理水平”方面的答复
深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。一是推动药品和耗材集中带量采购提速扩面落地。截至目前，共有国家、省和城市联盟组织的479种药品、36类医用耗材集采结果在临沂市落地。落实医保资金结余留用政策，提高医疗机构参与集采积极性，已拨付完成集采药品7批次的结余留用医保资金约1.1亿元。二是强化药品耗材集采全流程管理。在药耗报量、协议签订、供应保障、采购执行等多个环节精准发力，以信息化、精细化管理持续巩固集中带量采购改革落地成效，依托省招采子系统，规范报量、落实用量、强化监测，为全市集采常态化制度运行提供保障。三是推进处方流转。将409种药品纳入“双通道”保障范围，开通“双通道”药店60家，实现每个县区至少有一家双通道药店。通过“双通道”药店，推进医院处方流转，使得群众能够便捷购药。
（四）关于“创建政府主导的综合绩效考核机制”方面的答复
按照国家、省要求，加强三医联动改革监测，按年度填报医改监测报表，重点调度县域内就诊率、县域内基层医疗卫生机构门急诊人次等体现改革成效的指标。根据国家、省卫生健康委部署，统一组织开展公立医院绩效考核工作，并以绩效考核工作为抓手，进一步发挥“指挥棒”作用，推动公立医院高质量发展。近年来，全市二、三级公立医院CMI、平均住院日、次均费用增幅等指标持续向好，功能定位和目标任务得到有效落实。三级公立医院绩效考核排名中，我市总成绩位列全省第5，二级公立医院绩效考核排名中，全市7家二级公立综合医院进入全国排名前260名（全国排名前10%），数量全省第一，其中，平邑县人民医院和费县人民医院进入全国前50名。
三、存在问题
目前，“三医联动”改革过程中仍存在较多困难问题，比如改革政策配套不够紧密，医疗资源总量不足和优质医疗资源分布不均的情况仍然存在，公立医院在医疗质量、运营效率、持续发展等方面有待进一步提升，医联体医共体需进一步做实，等等。
四、下一步工作打算
（一）深入推进复合式支付方式改革。强化DRG支付方式改革，逐步建立以提升基金使用效率、规范医院诊疗行为、提高群众满意度为核心的DRG付费精细化管理体系；总结“中医日间病房”“日间手术”结算试点情况，进一步优化付费方案，增强复合式支付方式改革的规范性和适配性。
（二）深化公立医院综合改革。继续深化薪酬制度改革，按照“两个允许”的要求，坚持“以收定支”，在保障正常运行和合理发展需要基础上，合理确定公立医院薪酬水平和总量，体现医务人员劳务性医疗服务价值，调动医护人员参与“三医联动”改革积极性。
（三）持续深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。完善药品、医用耗材集中带量采购工作机制，提升采购、交易、结算、监管信息化管理水平，持续强化药品和医用耗材带量采购全流程管理，推进集中带量采购常态化、制度化落地执行。
（四）强化“三医联动”改革考核评价。充分发挥深化医改领导小组职能，统筹抓好改革考核评价。以国家、省公立医院绩效考核和医改监测评价为抓手，紧盯医保、医疗领域重点指标，坚持问题导向、目标导向，系统推进公立医院综合改革。
