尊敬的黄慧文委员：
您提出的关于《进一步完善公立医院“互联网＋”医疗服务的建议》的提案收悉，现答复如下：
一、工作基本情况
自2020年2月，我市陆续上线19家互联网医院，其中有实体医院为依托的互联网医院18家，无实体医院依托的1家（河东的互联网医保大健康集团），实现线上问诊、复诊开方、检查检验预约、网约护理、药品线下配送等功能。按照国家、省卫生健康整体规划，我市互联网医院建设发展迅速，取得阶段性成果。
截至2023年底，全市互联网医院共计接诊175241例，开方33593例，开检查检验28286例，药品配送2814例，网约护理上门服务2703例。其中互联网医院接诊量前三为山东医专附属医院、临沂市人民医院、费县人民医院；网约护理上门服务量前三为郯城第一人民医院、临沭县人民医院、山东医专附属医院；山东医专附属医院、临沂市人民医院实现医保移动支付；临沂市人民医院、山东医专附属医院、平邑县人民医院实现线上检查检验预约；临沂市人民医院、山东医专附属医院实现线上开具处方、线下药品配送。有效提高群众就医便利程度，成为提升群众就医满意度的重要保障。
二、提案建议落实情况
（一）关于加强顶层设计，规范互联网＋医疗服务的建设方面的答复
在全市各互联网医院大力推进移动端健康咨询、预约诊疗、诊间结算、床旁结算等便民举措，不断推动“互联网＋医疗服务”。对25家已注册互联网医院进行监管，确保接入省监管平台，定期对互联网医院日常运营管理进行评估，对无业务量、存在问题的互联网医院及时进行督促整改。推动成立互联网医院质量控制中心。组织专家团队，提供技术支持和咨询服务，不断优化政策工具，推动互联网医院的健康发展。持续在各医疗机构实行调研活动，掌握“互联网＋医疗服务”发展的难点。为制定互联网医院运营管理办法，建立互联网医院的准入及评估考核机制，推动医疗机构成立互联网医院办公室，规范互联网医院日常运行管理等工作打下基础。
（二）关于合理制定互联网诊疗项目收费价格方面的答复
互联网医院大多依托实体医院建立，我市借助“互联网+”医疗特点在各医院官方微信开通线上问诊、复诊开方、检查检验预约、网约护理、药品线下配送等一系列医疗服务。收费标准为，门诊诊疗费6元/次；检查检验预约免费；药品患者根据实际情况可以选择邮寄药品和院内取药网上付款；其他费用结合实际供给需求，参照医疗服务价格收费标准予以收费。
（三）关于加强公立医院互联网诊疗发展的培育方面的答复。
我市各互联网医院注册的医务人员总数已近5000人，医师为各医疗机构坐诊医师，医院根据科室工作情况进行排班，为线上就诊人员进行服务，各互联网医院仍在完善相关制度，增加医务人员工作价值及积极性，提升我市互联网医疗整体水平。
（四）关于发展互联网＋医养健康与慢病管理服务方面的答复
前期，互联网医院和医保未实现有效衔接，缺乏统一的互联网医院报销要求。市卫健委持续与医保部门交涉，为支持互联网医院建设提供便利，同时提升互联网医院慢病服务水平，为慢特病患者提供就医便利，为医保用户线上享受同线下相同的报销政策。2022年临沂市医保移动支付2.0在临沂市人民医院成功上线，实现了医保线上支付的应用，包括慢特病患者，在临沂市参保的职工和居民，都可以在互联网医院使用医保支付、在线直报，“医保慢病”版块，慢病患者还可进行线上资格申报，实时查看审批进度，无需再线下到医院申办慢病资格。
三、存在问题
（一）缺少规划，监管困难。我市关于互联网医院的整体规划和推动实施方案较少，不论是行政管理部门还是市级质控中心，对互联网医院诊疗服务关注度较低，医院大多各自为战，缺少有效的引导和规范。在行业准入与资质审核、医师准入与监督管理等方面都缺乏统一规定和有效监管措施，致使提供的网络医疗服务质量、水平参差不齐，诊疗质量难以进行有效监管。
（二）信息数据安全有待提高。目前，我市互联网医院平台建设都是依靠医院与第三方信息公司合作，市一级缺乏统一的服务与监管平台，因投入资金不同、功能模块设置不同、数据存储方式不同、建设标准不同，信息设备的可靠性、大量患者数据存储的安全性，都或多或少地存在风险，有待进一步提高。
（三）实际应用情况不理想。缺钱缺人的情况始终存在，而且是制约我市互联网医院发展的主要因素，以沂南县人民医院为例，2022年至今互联网医院收入29799元，但是接口费用、运维费用动辄需要几十万，加之乙类乙管后群众网上就医的意愿降低，诊疗量减少，我市设立的19家互联网医院，目前仅有3家医院接诊达5万人次，实际应用率不高，医院发展互联网医疗的动力不足。互联网医院大多依托实体医院建立，坐诊医师的时间不固定，线上应诊及时率不能得到保障，间接影响了群众的就医体验。另外，因为平台功能不丰富、医疗服务门类少，我市互联网医院在发挥医联体、医共体、专科联盟的上下联动作用上还有所欠缺。
（四）缺少医保政策的联动支持。目前，互联网医院和医保衔接不顺畅，缺乏统一的互联网医院报销要求。比如，由于医保限制，大部分互联网医院只能支持职工慢病药品报销，城镇居民慢病药品不支持在线报销，群众诊疗报销体验不佳，也影响了使用率。
四、下一步要加强的工作
一是加强互联网医院的监管。目前我市还有1家互联网医院未与省监管平台对接，另外还有4-5家医院目前处于离线状态，影响了监管平台的运行。下步我们将完善互联网医院与省监管平台对接工作，保证已对接的医院与监管平台实时联通，确保平台数据准确性。
二是强化互联网医院监管制度，维护互联网就医患者隐私权。“互联网+医疗”必须建立安全规范的行业标准，严格准入门槛，明确诊疗规范和范围，才能行稳致远。我们将加强与市审批局的交流合作，加强市场监管，加大执法力度，充分发挥市级质控中心指导检查作用，成立互联网医院质量控制中心，定期对各级医疗机构的互联网医院日常运营管理进行评估考核，对存在问题的互联网医院及时进行督促整改。组织专家团队，提供技术支持和咨询服务，不断优化政策工具，推动互联网医院的健康发展。同时，进一步加强信息安全监管，督促医疗机构（医生）与互联网企业签订好保密协议并明确相关责任，避免诊疗记录、病例资料等信息泄露，维护好患者隐私权。
三是加大互联网医院宣传力度，改变传统医院患者就医习惯。进一步加大对互联网医院的宣传力度。例如，在广播、电视、公共交通等渠道做好互联网医院宣传片或公益广告的播放；在社区、乡村做好互联网医院知识普及和应用操作指导；在患者前往医院排队就医时做好互联网医院的推广和导医分诊等等。另外还需要提高智能手机等网络设备的适老性，加强对中老年患者的关怀，让中老年患者也能在互联网医院轻松就医，避免盲目就医、浪费医疗资源，打破“大医院门庭若市、小医院门可罗雀”的不平衡现象。
